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Atraso da primeira cirurgia do dia: causas e como medir
Resposta direta
O atraso da primeira cirurgia é a diferença entre o horário programado e o início real da primeira cirurgia do dia em cada sala. Ele importa porque se propaga: o primeiro caso atrasado empurra os seguintes e pode suspender o último. Para reduzi-lo, defina o marco de início e registre a causa de cada atraso. Resolva na véspera o que depende de paciente, equipe, material e leito.
O que é o atraso da primeira cirurgia?
É a diferença entre o horário programado para a primeira cirurgia de cada sala e o horário em que ela começou de fato. O indicador costuma ser apresentado como pontualidade: o percentual de salas que começaram no horário.
A primeira cirurgia recebe atenção especial porque não depende do giro de outra cirurgia. Quando ela atrasa, a causa costuma estar no preparo: paciente, equipe, material ou sala.
Como medir a pontualidade da primeira cirurgia?
pontualidade (%) = salas com a primeira cirurgia iniciada no horário ÷ salas com primeira cirurgia programada × 100
Antes de medir, decida duas coisas e mantenha a decisão: qual marco conta como início e qual tolerância é aceita.[1]
| Decisão | Opções comuns | Cuidado |
|---|---|---|
| Marco de início | Entrada do paciente na sala ou incisão | A entrada na sala mede o fluxo; a incisão inclui o tempo de anestesia |
| Tolerância | De zero a 15 minutos, conforme o hospital | Tolerância grande esconde o atraso crônico |
| Horário programado | O do mapa fechado na véspera | Mudar o horário no próprio dia apaga o atraso |
Quanto atrasam as primeiras cirurgias nos hospitais brasileiros?
Em um hospital terciário estudado em 2022, 39,3% das primeiras cirurgias começaram 20 minutos ou mais depois do horário. O atraso médio foi de 32,8 minutos.[2]
Em um hospital universitário público avaliado na revista Einstein, a primeira cirurgia das salas observadas começou, em média, 71,7 minutos depois das 7h.[3]
O atraso tem custo mensurável. Um estudo norte-americano estimou que cada minuto a menos no atraso da primeira cirurgia reduz cerca de 1,1 minuto de custo de equipe programada.[4]
Por que o atraso da primeira cirurgia se propaga?
Cada cirurgia da sala começa depois da anterior. Um atraso no primeiro caso empurra todos os casos seguintes, e o último pode passar do horário da sala ou ser suspenso.
Um plano de melhoria do Hospital de Clínicas da Unicamp registrou, no diagnóstico, que as cirurgias começavam depois das 8h30. O mesmo levantamento atribuiu 58% dos cancelamentos à justificativa de falta de tempo.[6]
Quais são as causas do atraso?
| Causa | Exemplo | Prevenção |
|---|---|---|
| Paciente | Preparo incompleto, jejum não confirmado, termo sem assinatura | Checklist pré-operatório completo na véspera |
| Equipe | Cirurgião, anestesista ou instrumentador ainda não presente | Escala confirmada e horário de chegada combinado |
| Material | Caixa ou OPME indisponível no horário | Material do primeiro caso conferido na véspera |
| Leito | Vaga de terapia intensiva não confirmada | Reserva confirmada antes do início |
| Sala | Equipamento sem teste, sala não montada | Sala montada e testada antes do horário |
O leito é uma causa que costuma ficar escondida. No mesmo diagnóstico da Unicamp, 80% dos leitos de terapia intensiva eram liberados depois das 7h50. A liberação desses leitos aparece entre as causas do atraso.[6]
Como reduzir o atraso da primeira cirurgia?
Em um hospital canadense, um programa de melhoria elevou o percentual de primeiras cirurgias no horário de cerca de 6% para 60% em nove meses. As causas atacadas foram equipe médica indisponível e paciente sem preparo.[5]
- Feche o mapa na vésperaO primeiro caso de cada sala sai da reunião de programação com todas as pendências resolvidas.
- Chame o primeiro paciente cedoO chamado considera preparo e transporte, para o paciente chegar antes do horário da sala.
- Confirme a equipeA escala de cada sala é conferida no início do turno, com substituto definido para as faltas.
- Registre a causa de cada atrasoUma lista curta de causas padronizadas permite ver qual se repete por sala e por especialidade.
- Mostre o resultadoO horário de início de cada sala, dia a dia, fica visível para as equipes e para a gestão.
Como o frank acompanha a primeira cirurgia
No frank, o relatório mostra o horário da primeira cirurgia de cada sala, dia a dia, comparado à meta do hospital. A causa de cada atraso fica registrada e orienta a correção.
Na véspera, o mapa é fechado com as pendências à vista. No dia, o chamado do paciente, a liberação da enfermaria e a conferência na porta têm horário registrado.
Perguntas frequentes
Qual marco usar como início da primeira cirurgia?
Costumam ser usados a entrada do paciente na sala e a incisão. A entrada na sala mede o fluxo de preparo; a incisão inclui o tempo de anestesia. Escolha um e mantenha.
Por que a primeira cirurgia é medida à parte?
Porque ela não depende do giro de outra cirurgia. O atraso dela mostra problemas de preparo, de equipe ou de material, e se propaga para o resto do dia.
Qual tolerância usar para considerar a cirurgia no horário?
Cada hospital define a sua, e a literatura registra tolerâncias de zero a 15 minutos. Tolerâncias pequenas mostram melhor o problema, e a mesma precisa valer em todos os períodos comparados.
Fontes
- Fixler T, Wright JG. Identification and use of operating room efficiency indicators: the problem of definition. Canadian Journal of Surgery, v. 56, 2013.
- Sousa LR et al. Avaliação de indicadores de qualidade na gestão do centro cirúrgico de um hospital terciário. Medicina (Ribeirão Preto), v. 55, 2022.
- Costa Jr AS et al. An assessment of the quality indicators of operative and non-operative times in a public university hospital. Einstein (São Paulo), v. 13, 2015.
- Dexter F, Epstein RH. Typical savings from each minute reduction in tardy first case of the day starts. Anesthesia & Analgesia, v. 108, 2009.
- Wright JG, Roche A, Khoury AE. Improving on-time surgical starts in an operating room. Canadian Journal of Surgery, v. 53, 2010.
- Otimização do tempo de uso de sala do centro cirúrgico (A3 Lean). Hospital de Clínicas da Unicamp, 2021.